者做了术前辅助检查。 血红蛋白90g／l，红细胞3.2乘以十的十二次方每升…… 凝血时间2min，出血时间1min，黄疸指数10u，血清总蛋白42g／l，谷丙转氨酶60u。 心电图正常。 请根据膝关节处的x线光片给出治疗方案。 李敬生早就开始观看膝关节的片子了。 伤情不算特别严重。 如果交给他治疗，甚至有可能不需要手术，直接手法复位都有可能治好。 不过因为受伤的位置较为特殊，在膝关节处。 然后从片子来看，月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。 所以手术治疗更为稳妥。 治疗方案并不复杂，直接复位骨折部位，加以内固定就可以了。 考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。 根据经验，考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势，以便后面抢到手术资格。 这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。 从而提高实操比赛环节的安全性。 李敬生先把治疗方案写好，但是并没有急着提交。 患者做一个右下肢的局部骨折手术，为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢？ 要知道，这些并非血常规的检查内容。 从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。 有可能存在较为严重的肝硬化。 患者的红细胞数只有3.2，这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8－5.8水平。 这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。 还有出血与凝血测试，小一点的手术一般很少做这项检查。 现在基本可以断定患者的肝脏存在问题，那么手术中有哪些风险事项应该注意？ 肝功能有问题的人，最害怕的就是出血不止。 但是这个病人没这个风险。 那么风险在哪里？ 李敬生平时在诊所给人做手术，打局麻药剂之前都会皮试。 因为怕患者对药物过敏，然后出事。 这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。 除了打局麻前要测试是否过敏，还要注意什么？ 他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。 绞尽脑汁排查风险时，好像有一些发现，却又抓不住重点。 “不行，必须得提升一下药效与药代，也有很长时间没升级它们了。” 现在有着还算充足的生命值，他也不吝啬。 当场把这两项医术从小成提升到了大成。 瞬间，他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解，以及用药经验，分析能力，都有了质的提升。 此时再来分析这个病例中的麻醉风险，他显得轻松多了。 已经有能力从中发现一些潜在危机。 经过认真推敲，他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。 患者的肝功能低下，存在低蛋白血症，血球蛋白比例倒置。 这意味着药物进入患者的身体后，代谢速度会变得相当缓慢。 肯定要比正常人慢很多。 这种情况下，当药物在血液中的浓度过高时，非常容易局麻药物毒性反应。 因为局麻药物一般会首选普鲁卡因，采用局部浸润麻醉的方式注射给药。 用药以后，患者并不会立刻发生中毒反应。 等到过一段时间，局麻药物从末端的微循环进入血液，就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。 患者本身年龄过大，肝功能又存在问题，再加上摔伤。 这么多问题合在一起，这将会是一具脆弱的身体。 等到医护人员发现不对劲时，已经在给患者做手术了。 很可能已经完成了手术的一半，甚至到了收尾阶段。 这就要在前三个不利条件的基础上再加一条，手术创伤。 四个不利因素合在一起，然后发生中毒反应，患者就算是猫变的，有着九条命都不够。M.Cｏmｉc5.ｃoM