现胸骨后剧痛，有点类似于灼烧产生的痛。 没有反酸、嗳气、呛咳、恶心、呕吐等症状。 也没有咀嚼无力、呃逆。 没有发热、消瘦、乏力等症状。 体温36.6度，脉搏80次／分，呼吸21次／分，血压125／85mmhg。 这些基础体征都很正常。 李敬生感觉要么是个小毛病，要么就是一个很大的病。 考虑到患者是一名工作，年龄偏大，是大病的可能性更高。 体格检查时，患者的各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，未扪及包块，无压痛与反跳痛。 扁桃体无肿大，咽部检查无充血，双眼无凹陷或凸出，身体浅表淋巴结未能触及。 胸廓对称，无压痛与叩痛。 从这些检查能够基本断定患者的病灶范围应该很小，如果是大病，应该属于早期阶段。 患者的血常规、尿、便二常规检查的结果，都还算正常。 血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等检查结果均在正常范围内。 “这个肯定要查个x线钡餐才能进一步诊断呀！” 李敬生自言自语的说道。 坐在李敬生前面的胃肠内科主任医师肖琳琳听了后，立刻低头在平版电脑上操作。 瞧这情形，有可能拿不定主意的时候与李敬生的想法不谋而合。 “申请检查的结果出来了，在食管中段右侧存在壁毛刺样改变，范围约1cm乘以0.7cm左右。” 肖琳琳把申请钡餐检查的结果告知李敬生。 第二医院的消化内科实力一般般，肖琳琳也听说过李敬生在诊断疑难病例方面有一手。 现在这个病例不算什么疑难病例，但是大家都在抢着诊断，时间宝贵。 让李敬生帮着一起参谋，效率会更高。 “有可能是食管癌！建议查个胃镜，然后取标本活检。” 李敬生的胃肠内科诊断已经达到了大成，水平不低。 本来就已经在心里面有了初诊结果，现在听到食管内有一处位置的壁毛呈刺样改变，他对自己的初诊结果更多了几分自信。 听了李敬生的建议，她略作思考，便提交了检查申请。 李敬生之所以诊断思路清晰，目标明确，是因为患者的症状非常单一。 除了进食有哽噎感，胸骨后灼烧痛，几乎没有任何其它异常。 病人无明显呛咳，构音困难，基本能够排除脑神经疾病。 无咀嚼无力、眼睑下垂等症状，可排除重症肌无力或者多发性肌炎。 没有口干、泪水等症状，可排除干燥综合征。 “贲门失驰缓症也有类似症状啊！有没有可能合并食道溃疡？” 肖琳琳有些迟疑道。 “贲门失驰缓症会存在吞咽困难，但是还会出现餐后呕吐。患者并没有进食后呕吐症状，故而我认为食管癌的可能更大。” 李敬生显得非常理性，思路也是格外清晰。 听完他的分析，肖琳琳暗自佩服这个比自己小十几岁的年轻骨科医生。 真没想到他不但手法正骨厉害，消化内科诊断也是同样出众。 没有再犹豫，直接申请胃镜检查。 过了一会，肖琳琳回馈信息。 “已经做胃镜检查，距门齿约29cm处的食管，右侧壁发现一个约1.2乘以1cm的局限性糜烂灶，边缘清晰，中央呈颗粒样改变。” 李敬生对这个检查结果并不意外。 一开始就怀疑有可能是食管癌，现在连着做了两个检查，皆指向食管癌。 病灶中央呈颗粒状改变，这说明癌细胞正在快速增生，恶性肿瘤多种多样，几乎绝大多数恶性肿瘤都有一个共同特征，那就是表面不光滑，形状怪异。 比如鳞状、颗粒状、不规则状等等。 “取样活检了吗？基本上癌症没跑了。” “已经活检了，但是还没出结果。我看送检时间在一个多小时以前，应该很快就能出结果。这也说明侨邦医院的消化内科医生与你的诊断思路一致。”Ｍ.cｏＭｉＣ5.ＣｏM