丰富，用掉的检查机会有可能比他更少。 有真正实力的专家，在自己擅长的领域内，真的能做到这么变态。 甚至只要听一听患者的病情描述，就能把病因诊断出来。 他看了一眼血气分析时间，距离患者入院初诊时间相差只有两个多小时。 这么短的时间内，患者应该还没来得及办理住院手续。 医院接诊到这类患者，不可能头铁的啥检查都不做，直接把病人往医院里收。 否则，医院早八百年就破产了。 并不是每一个家属都好说话。 死一个人，起码赔几十万。哪怕是大一点的医院，一天随便死一两个病人，医院一天基本上白忙活了。 而且死亡率过高，会引发多种监督与考核。 这个患者是晚上八点多去医院看病，因为身上出现大量紫癜，害怕嘛。 万一晚上睡着了，翘了怎么办？ 患者自己不怕，家人也怕啊。 肯定连夜催着上医院看看。 晚上，专科门诊都是下班的，只有急诊、猝中中心这些地方是二十四小时值班。 患者只是皮肤出现紫癜而已，不可能跑去挂猝中中心的号。 去了人家也不会收。 因为这根本就不是胸痛、心血管疾病。 所以只能挂普通急诊。 急诊并无收住院病人的权力，得请专科医生来捞人。 这样一分析，李敬生估计这个病人入院两小时，恐怕都在排队、做各种检查。 晚上值斑的急诊医生，很多都是没啥经验的年轻医生。 开的检查那能少得了吗？ 看到患者一身的紫癜，换作哪个年轻医生心里不得发颤？ 那肯定要把该做的检查都给做一遍啊！ 所以，患者这两小时应该没得到任何治疗。在短短的两小时内，病情变化如此之快，普通的病毒性脑膜炎还没这个能力。 李敬生能想到的，只有暴发性脑膜炎，还是急性的那种。 患者的血小板突然下降一倍，人肯定顶不住。 这时候多半处于休克状态了。 他暗自推测着患者当时的状态。 考官也很贼，故意不把这些病情进展信息告诉大家。让参赛的众人自行诊断，自行脑补。 那些经验丰富的医生占有很大优势。 比如李敬生就是其中一员，一想到患者的血小板在两个小时内下降一半，跌了近40，他立刻就能预判到患者当时处于休克状态。 医院不可能看着病人挂掉而不管，急诊医生肯定会立刻对患者展开抢救。 血气分析显示患者酸中毒。 但是这份血气分析的检查结果到底是在患者出现休克前做的，还是休克后做的？ 估计多半是休克后紧急补做的。 那么患者休克后，接诊医生多半慌得一批，这时候病因不明，怎么抢救？ 患者虽然入院前有呼吸道感染迹象，但是谁敢肯定是肺炎导致休克？ 这时候的抢救措施必定偏于保守。 加强抗生素，积极补充血容量是常规操作。 大医院给这种患者急救，补充血容量，输入晶体液、血浆的可能最大。 而且应该会插管导尿，保持尿量一百五六十毫升左右。 为了让抢救效果更理想，应该还会用升压药。 用了升压药后，李敬生预判，患者的紫癜可能会加重，小片合成大片的可能性非常高。 这个病例被挑选出来做考题，说明病人最后肯定被治好了。 不然那个接诊的医院和主诊医生不是被打脸吗？ 再说了，万一病人死亡，考题的答案就会充满不确定性。 很多治疗措施只有用到病人身上，试过后才知道行不行。而不是仅凭经验进行预判就能得到答案。 想明白后，李敬生开始根据结果反推。Ｍ.cOmiｃ5.coM