的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。 还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。 部分皮损更是出现明显苔藓化改变。 从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。 李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。 因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。 主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。 这还不是最邪门的。 用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。 很多患者遇到这种情况就会认为治不好。 这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。 但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。 手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。 比如会阴、脖子等部位。 连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。 苏丹染色是阴性。 便血基本上可以排除。 患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？ 连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。 然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。 第一次是4.9mmol／l。 可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。 5.7mmol／l。 空腹血糖3.9－6.1mmol／l都属于正常范围。 这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。 诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。 但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。 他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。 连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。 服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。 患者似乎存在轻症的糖尿病。 但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。 尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。 而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。 也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。 可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。 连涛给患者查了肝功能，正常。 又给查了肾功能，还是正常。 并且，患者的体温也是正常的。 能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？ 患者也不存在便血。 抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。 只是在实际诊断中哪有这么容易？ 这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。 就是存在不知原因的持续消瘦。 同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。 李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。 正好他的生命值攒了不少。M.ｃＯＭIｃ5.ｃom