挺麻烦的一个病啊，郑仁心里想到。 血管夹层，都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者，要是水平低一些的医院，会以腹痛待查收入院或者门诊留观。 要是不能及时明确诊断，一旦夹层破裂，等待患者的就是死亡。 尤其以中小型医院为主，遇到这种疾病，误诊率相当高。 而崔老，光是用查体就基本确定了疾病诊断，这水平、经验可不是吹的。 郑仁点了点头，开始查体。 就像是周立涛说的那样，患者腹部压痛并不明显，存在些许的深压痛，但也并不主要。 查体压痛很轻，但患者脸色苍白，疼的大汗淋漓，这就属于自述症状重的情况了。 所谓体症不符，就是这种情况。 郑仁查体完毕，又看了一眼急诊b超与化验单。患者可以说很健康，除了疼痛剧烈之外，其他检查阳性指标很少。 “崔老，我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道：“可以选择做64排cta检查或者介入造影确诊后并手术治疗。” “保守治疗呢？” “嗯……保守治疗，要看患者家属的意见。我是搞外科出身，并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层，还是并发主动脉夹层，一旦保守治疗，假设夜间突发夹层破裂，会对患者造成更大损伤。”郑仁道。 他也知道，自己的态度是属于比较激进的那种。 外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？ 当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。 不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。 崔老看着郑仁，随后淡淡说到：“患者的手术，你能做么？” “要和普外科配台，我没问题。”郑仁道：“会尽量把患者的损伤降到最低。” “行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管cta。 老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。 搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。 而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。 “郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。 患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。 “我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道：“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。” 这是逆推，根据系统面板的逆推。 郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。 他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。ｍ.ＣOＭＩC5.ｃoＭ