文和巡回护士说道。 巡回护士探头看了一眼术区，见周从文还在做给胸骨止血、抹骨蜡之类的工作，“周教授，真有信心啊。” “那是。” 巡回护士摇头轻笑，转身出去。 打开胸骨，患者左心室游离壁处可见暗红色血肿。 “喏，这就是心脏破裂的位置。”周从文点了点那个位置，和器械护士说道。 “真的破了？” 眼前的情况和器械护士想象中完全不一样，她诧异的看着暗红色区域自言自语。 “嗯，只是发现的比较早，现在处理刚刚好。” “别是心脏挫伤。” “患者没有外伤史，哪来的挫伤。别忘了吃胸骨锯，要是觉得难吃，我给你配点沙拉。” “切！” 几分钟后，外面传来脚步声。 藤菲沉默的走回来，手里拿着术前签字书。 “藤主任，在手术中看到的就是这里。”周从文用止血钳点了点左心室游离壁的血肿位置，“术中影像叫挤nai样血流，又叫挤nai现象。” “呃……”藤菲有些懵。 打开胸骨，目光直视下看患者的心脏可要比她做手术的时候看着清晰明了多了。 “周教授，你等一下，我去搬个脚凳。”藤菲觉得视野还不够好，更是珍惜自己能亲眼目睹手术的机会，连忙和周从文说道。 她搬了一个脚凳过来，居高临下看着解剖结构，心里却想着周从文说过的话。 心外科医生是天然的循环介入医生，最应该做pci手术。 因为他们天天都能看见心脏，对心脏的解剖结构熟悉到了骨子里面。 可惜，现实中没有那么多如果，也不会因为什么是最适合的就会这么做。 所以藤菲很珍惜这种直视心脏的机会。 “造影中我们看见的典型的一过性收缩期狭窄，可呈线状、串珠状狭窄或显影不清，甚至完全不显影，而舒张期管径正常，显影清晰，这种现象称为“挤nai效应”，又叫挤nai血流、挤nai现象。” “还是开胸看着清楚。”藤菲喃喃的说道。 她在脑海里对比造影的时候一股结、一股结的血流，加上周从文的描述，马上对所谓的挤nai样血流有了深刻的了解。 “出现这种情况的时候，应该有一些对症治疗，为外科干预争取时间。” 周从文开始解剖心脏结构。 “倍他受体阻滞剂为首选药物，常用药有倍他乐克、比索洛尔等，通过减慢心率，减轻收缩期压迫。 再有就是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，用于倍他受体阻滞剂有使用禁忌的情况，或者合并冠状动脉痉挛时选用。常用药有异搏定、合心爽等，也可以减慢心率。” “哦哦哦。” 用药是藤菲的专业，她听了几种药名，马上知道周从文的意思。 一旦出现这种情况，需要减慢心率，为外科干预创造时间，争取机会。 周从文从病理生理学开始讲起，一边讲一边做手术。 建立体外循环，等深低温后才打开心脏。 患者的前降支有渗血，明显已经出现撕裂。不过破口并不大，所以刚刚看见的是血肿而不是心脏爆裂后的那种惨烈景象。 再加上周从文提前建立体外循环，这一切都为治疗做了充分的准备。 器械护士看到这里也看明白是怎么回事。 为什么不用小切口，是因为要建立体外循环，尽量减少术中出血。 真要是小切口……虽然不知道周从文周教授能不能做下来，但体外循环肯定不能建立，打开心脏后出多少血就不一定了。 周教授的诊断水平高，而且手术做得好，这些器械护士都承认。 可他就是太磨叨，一边做手术一边讲心脏破裂，仿佛是一名医学院的老教授面对大体老师在教学生局部解剖。 想到这里，器械护士抬头看了一眼藤菲。 按说藤菲这个循环内科的大主任有可能会反感周从文好为人师的做法吧。 但藤菲并没有厌烦，眉眼之间满是凝重。 随着周从文的讲述，她不断的点头，有什么不明白的地儿直接询问，竟然坦然接受了学生这个身份。 唉，周从文太年轻，就是开个玩笑么，为什么要让自己吃胸骨锯呢。 器械护士一边擦拭着胸骨锯上的血，心里一边想到。 第938章 预期落空后的激素分泌 周从文的手术做的清晰简单，看着不快，可等他做完冠脉搭桥手术、准备撤体外循环的时候，才过了不到两个小时。M.ｃＯｍiＣ5.cＯｍ