吟，马上说道，“老板，我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的。” “！！！”李生正在重新消毒，他听到周从文的话后，不由自主的愣住。 十年前的化疗…… 周从文确定没开玩笑。 “嗯，继续。”黄老看了一眼周从文。 “化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化，肺纤维化重塑和蜂窝化导致肺顺应性降低，因此导致肺易损性增加。在单肺通气时，高压的气体更容易损害肺组织。” “再有就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害；术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织并导致气胸。” 周从文说完，和黄老四目相对。 “大概就是这个原因。”黄老道，“今天的运气很不好，化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大。” 听老板这么说，李教授顿时如逢大赦，心里一块石头落了地。 “老板说得对。”周从文继续像是一条舔狗似的逢迎道。 “术中诊断张力性气胸的手段，三分之一，由听诊来确定，这也是临床上最简单最方便的。 但是需要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识。 三分之二是通过影像学检查例如ct和b超做出判断，单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程。” “麻醉医生的处置很得当，当时抢救的步骤也没什么可挑剔的。” “就是运气不好。” 周从文最后用肯定的语气说道。 黄老看了周从文一眼，对他的话不置可否，转身背手弓腰走出术间。 周从文跟上去，出了术间，黄老悠悠问道，“周从文，术中张力性气胸虽然少见，但却不罕见。” “已经解决问题了，太严厉了不好。”周从文道，“麻醉医生的处置的确有一点小问题，第一时间应该听诊，但他也做了气管镜检查，所以遗漏了这点。” 黄老见周从文说的明确，侧头又看了他一眼。 “化疗引起的肺顺应性下降的确很罕见，老板。”周从文知道老板略有一些不高兴，但还是坚持说道。 “你认为工作有什么要改进的地儿。”黄老没纠结于周从文的态度，而是一边走一边问道。 “我认为术中麻醉应该给低潮气量，按照情况给与4~6mlkg，pap低于30cmh2o和peep水平，0~5或5~10cmh2o。” “还有呢？” “ct和放射不适合，但b超便携，以后术间里放一台。”周从文道，“但是……老板，现在咱912能用b超看气胸的人也不多吧。” “没什么难的。”黄老道，“b超图像中如果出现肺滑动征、b线、肺脉冲和m型沙滩征，那么肯定不是气胸，而出现肺点阳性则是气胸存在的高度特异性的标志。” 周从文无语，老板这是又要组织学习的节奏。 在912什么都好，就是一些小问题一旦让老板发现，他就要组织学习。 别家医院、别家科室都是护理部“事儿事儿”的总是组织学习，但912心胸外科，老板组织，还不能不学。 周从文笑了笑，b超看气胸这项技术难道也是从912心胸外科开始推广的？ 现在是2003年，全国99%的医生可能都不知道用b超诊断气胸的技术存在。 从这一点上来讲，老板还真是时时刻刻都走在时代的最前端。 第925章 有多大胃口吃多少饭 周从文陪着自家老板回到办公室，黄老拉着他开始复盘手术。 这是周从文最享受的时间。 这也是几乎万能的系统空间的一个弱点。 上一世在系统空间里，周从文有几乎无穷尽的时间可以磨自己的手术，自己找缺点，自己改进。 但一切都是自己做，主观性太强，很多问题无法发现，在一个死胡同里打转。 至于技术动作，都打上属于周从文自己的烙印，根本无法抹去。 这就是“野路子”出身的坏处。 和球场上打野球出来的少年一样，要抹去很多不良的习惯需要很长很长时间，如果没有天赋加持和名师指导，可能一辈子也就那么回事。ｍ.CｏMiC5.Coｍ